江苏12市公务员已进医保 公费医疗被取代是趋势
北京平谷区日前率先试行公费医疗并入基本医疗保险改革，2万多名行政机关、事业单位在职职工和退休人员将不再享受公费医疗，全部纳入基本医疗保险报销。这则消息引起全国各地的广泛关注。记者昨日了解到，其实，作为全国医改试验田的江苏，早就开始试水公费医疗改革。“目前，我省13个省辖市中，有12个市的公务员已进医保。”昨日，省有关部门负责人告诉记者，我省现今的公费医疗已跟过去有了很大变化，正朝基本医保靠拢，今后，“全民医保”是大势所趋。
江苏12市市长书记都有医保卡
据介绍，关于公费医疗改革，我省试点城市，也是国家首批试点城市——镇江，1994年便开始试水，1998年，公费医改的城市扩大到苏州、无锡、南通等市。“目前，我省13个省辖市中，已有12个市的公务员被纳入医保范围，这些市的市长、书记也有医保卡。”省有关部门负责人说，公务员参加的医保是基本医保加上公务员医疗补助，由于公务员的平均工资较高，其缴费标准也较高，因此享受的待遇相对较高。那么，是不是公务员享受的医保待遇一定比职工高呢？不一定的！记者了解到，企业职工的医保是基本医保加上补充医保，所以，如果企业经济效益很好，缴费标准很可能比公务员还要高，这样的话，享受的医保待遇也就比公务员还要好。
业内人士介绍，目前我省公费医疗的“最后一块阵地”是省级机关和南京市、县区机关。“‘全民医保’是改革的趋势，这一点毫无疑问。”该人士这样明确表示。
现有公费医疗也已不是百分百报销
说起公费医疗，老百姓首先想到的是一种“特权”，也正因此媒体曝出北京2万多名行政机关、事业单位在职职工和退休人员不再享受公费医疗，而改由其单位及职工个人共缴保险费的消息后，舆论普遍叫好。
不过，昨日，省有关部门负责人却对记者表示，在我省，能百分百报销的那种公费医疗已经不存在了。“如今，持公费医疗本去医院看病，每人只能选择3家定点医院，在数额上医院也有限制，去三级医院拿药的话，每次最多只能拿50元到60元，到二级医院则每次只能拿30元左右。至于南京的公费医疗，还要先垫付医疗费，之后凭发票报销80%-90%。”这位负责人解释，之所以会这样，是因为我省12市公务员被纳入公务员医保后，还剩下的公费医疗事实上也正在向基本医保靠拢，已不同于过去100%报销的公费医疗。例如，省级机关工作人员跟职工医保参保人执行的药品目录、诊疗项目都是一样的；另外，在公费医疗目录之外，一些诊疗项目、进口材料和药品也是要自掏腰包的；公费医疗目录之内的，也有部分药品需要个人负担，最低个人要负担10%-40%，个别药品，个人要负担70%。
得了大病医保胜于公费医疗
“一旦得了大病，公费医疗的个人负担反而要比医保重。”昨日，省有关部门负责人告诉记者，由于公费医疗没有实行大病统筹，也不享受社会医疗救助，在大病救治中，超出公费医疗目录的材料、药品、服务项目，要全部由个人承担。算下来，大病患者的个人负担往往在总医疗费的30%左右。
参加医保就不一样了。据统计，去年我省参保职工中，对肾透析、肾移植及抗排和恶性肿瘤及放化疗患者的基金支付比例，分别达到总医疗费用的88%、81%、74%；参保居民住院患者医疗总费用中，这三种大病的基金支付比例也分别达到了74%、70%、50%。“得了大病，参保职工个人负担相对而言要少些。”这位负责人向记者介绍，按照职工医保的有关政策规定，生了大病后，首先，4万元以下的医疗费用，医保可以报销70%-75%。4万元以上到15万或者20万元以下的部分，则由大病统筹基金报销60%-80%。超过15万或者20万封顶线的，由补充医保，比如商业保险报销一部分。此外，对于困难家庭等社会救助对象，民政部门还会给予社会医疗救助。如果以上所述都报销完了，个人负担仍感觉比较重的，还能申请到二次补偿，即根据各地基金结余情况和参保病人的实际情况，对剩余费用进行报销，这样一来，总的报销比例最高可达到总费用的90%。
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