申论模拟试题：关于农村医疗改革试题

申论给定资料：

1． 2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查结果显示，中国有48.9%的群众有病应就诊而不去就诊，有29.6%应住院而不住院，其中主要是农民因经济原因难以及时就医。卫生部部长高强日前接受专访，对中国农民看病难、看病贵的原因从五方面进行了剖析。

一是医疗卫生资源配置不合理。中国的医疗卫生资源80%集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少、水平低，农民患病在当地难以得到有效治疗，要到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也增加了农民的经济负担。

二是农民缺乏基本医疗保障。据2003年卫生部组织的第三次国家卫生服务调查结果显示，目前有79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病。

三是农村医疗卫生投入严重不足，有些医疗机构盲目追求收入，出现了损害群众利益的现象。

四是药品和医用器材生产流通秩序混乱。企业数量多、规模小，难以实施有效监管。

五是农村缺乏合格的卫生人才。据统计，目前农村乡镇卫生院人员中，本科毕业生仅占1.6%，大专生占16.9%，中专生59.9%，有21.6%的卫生人员没有任何学历，难以承担繁重的医疗卫生服务任务。

 

2． 近日，某村一位王姓妇女向笔者诉说，前两天她的腿疼，花300元买了一位游医的膏药，结果上当，一点作用也没有。那位游医称自己膏药是祖传秘方，具有贴到病除之疗效，原来是假的。无独有偶，前一段时间，小镇上李老汉买游医中药泡药酒治腰疼，也被骗去300元钱，与他一块儿上当的还有200多人。

李老汉讲，卖中药一伙儿有4人，有一个自称祖传的中医大夫，其他3个服务员，开始并不说卖什么药品，他们打着河北省某市药酒厂牌子，今天讲腿疼毛病怎样预防，明天讲腰腿疼，还讲高血压糖尿病之类慢性毛病怎样预防，每天一两个小时授课，讲完就免费发放治腰腿疼的药酒、膏药，还发毛巾、牙膏、塑料手镯等一些不值钱的小东西。农村一些在家又有点小毛病的妇女老人听说之后，便一传十十传百，人越聚越多，每天他们吃完早饭，骑着脚踏三轮车去听课。这伙人利用农村一部分人贪图小便宜，又患有腰腿头疼高血压等之类慢性病，小医院治不好，大医院花钱多看不起的心理，骗取信任，设下圈套。课讲到第7天，他们开始出售药品，两小包用塑料袋封好的中药售价300元，声称只要喝上两个疗程，什么慢性毛病腿腰头疼就能彻底治好，买药赠送纪念品。于是村民们你两包我两包争相购买，一个上午，就有200多人购买中药。有人买到药回到家里，恐怕有假；还有人买药后想要纪念品，然而等到第二天早晨，他们赶到老地方，发现人去院空，有人提着药到医院找中医辨别药真假，中医说这种药泡药酒治腰腿疼作用不大，这才知道上当。200多人，6万多元，就被一伙儿卖假药的骗子骗走。

 

3． 1968年9月，当时中国最具有政治影响力的《红旗》杂志发表了一篇题为《从“赤脚医生”的成长看医学教育革命的方向》的文章，1968年9月14日《人民日报》刊载。随后《文汇报》等各大报刊纷纷转载。“赤脚医生”的名称走向了全国。“赤脚医生”是农村合作医疗制度的产物，是农村社员对“半农半医”卫生员的亲切称呼。合作医疗是随着新中国成立后农业互助合作化运动的兴起而逐步发展起来的。到1977年底，全国有85%的生产大队实行了合作医疗，赤脚医生数量一度达到150多万名。

1985年1月25日，《人民日报》发表《不再使用“赤脚医生”名称，巩固发展乡村医生队伍》一文，到此“赤脚医生”逐渐消失。根据2004年1月1日起实行的《乡村医生从业管理条例》，乡村医生经过相应的注册及培训考试后，以正式的名义执照开业。赤脚医生的历史自此结束了。

广州日报1月16日刊登了《粤7位“赤脚医生”获卫生部表彰》一文后，一下子把很多读者的回忆拉回到了那个“一根银针治百病，一颗红心暖千家”的“赤脚医生时代”。这种怀念甚至跨越了时空距离，延伸到了网络时代，网上开始出现怀念“赤脚医生”的风潮。许多网友都对小时候赤脚医生的救助之恩念念不忘。跟今天发达的医疗水平相比，当年农村的医疗条件可谓简陋之极，那人们为什么要怀念“赤脚医生”？

无可回避的是，这在很大程度上是出于人们对医疗现状的无奈和不满。显然，跟过去相比，当下豪华的医疗模式不仅超出了农民或者贫民阶层的支付能力，也超出了普通人群常用病和多发病的治疗需要，形成了新的医疗资源浪费，而这种浪费却又是出于医疗机构的利益需要。过度治疗和重复治疗让患者苦不堪言，而“赤脚医生”最能满足当今贫民患者普遍的悬壶济世梦想。

更重要的是，赤脚医生是真正为穷人服务的天使。行医的精神内核是什么？是诚意，是真心！赤脚医生虽然没有洁白的工作服，常常两脚泥巴，一身粗布衣裳，但却有最真最纯最热的为人民服务之心。而朴素实用的治疗模式，满足了当时农村大多数群众的初级医护需要。反观当今的医疗机构，缺少的正是这种平民意识。病房越来越豪华，收费越来越天文，大而无当的医疗体系使得医患矛盾越来越突出，早已淡出历史的“赤脚医生”又重回人们记忆也就不奇怪了。

 

4． 1969年，20岁刚出头的朱桂祥被公社派去参加县卫生局召开的合作医疗卫生工作会议。在这次会议上，朱桂祥响应号召成了一位“赤脚医生”，而这一当就是37年。

朱桂祥说，那个时候在生产队里，“赤脚医生”在外人看来是受人尊敬的，平常不需要参加劳动，为社员看病打针可以收些药费，另外还要从生产队里拿到补贴的工分。但是，只有朱桂祥自己了解当时工作的不易，村民的那份尊敬、“赤脚医生”优良的医德，都是他们长期不计报酬工作的结果。

朱桂祥回忆说，在1978年某个风雨肆虐的晚上，屋顶上的瓦片好像要翻起来似的，有个村民急冲冲地跑到朱桂祥家，说他妻子在家里生产，孩子是出来了，可是胎盘没出来，正流着血，家里人吓坏了。朱桂祥立即披上雨衣，背起药箱，推着自行车就出门了。可是没走多远，风太大了，自行车根本就骑不上去，他只好推着车赶路。赶到产妇家一看，病人已经奄奄一息，大出血!“不行，得马上送卫生院!”朱桂祥又帮着产妇的丈夫，冒着大雨，艰难的把病人送到了卫生院，救下了母子俩的生命。

还有一次，是1985年大年初一的早晨，天刚蒙蒙亮，朱桂祥被一阵急促的敲门声惊醒，风风火火赶来的一个老病号说他的妻子病得很厉害，又拉又吐。朱桂祥二话没说，背起药箱，骑着自行车就往他家赶。原来老病号的妻子得了急性胃肠炎，经过打针吃药，病人的病情逐渐好起来。朱桂祥这才赶回家，和家人一起过春节。

上世纪80年代初，清新县开始包产到户，农村合作医疗失去了依托，对朱桂祥来说，“赤脚医生”的“甜蜜的时代”结束了。他因此失去了原有的公共补贴，成了完全自收自支、市场化的农村医务人员。此后，为了生存，朱桂祥必须提高收费标准。但是清新县是贫困县，政府无力支持乡村卫生站的建设，而农民的收入也非常有限。他的卫生站现在平均一天大概要为10个村民看病，大多是感冒、发烧之类的，他也就收费几块、十几块不等。而此间村里的三个赤脚医生，后来一个年纪大了，一个转行做生意了，现在就剩下他一个人。

朱桂祥告诉记者，他有三个儿子，没有一个愿意跟他学医日后接班的，老三曾经跟过他几个月，但后来抛下一句“太辛苦了”的话也出去打工了。“现在的年轻人受不了苦，我做‘赤脚医生’晚上步行上门打针是常事，但现在的人不愿做。”朱桂祥很无奈。

 

5．不久前的一项调研显示，广东省农村有38.4%的人患病后未就诊，26%的人需要住院治疗而未住院，“部分群众因为没钱到医院看病，常常小病忍，大病拖”。医疗保障制度缺失已成为农村不稳定因素之一。

 “‘救护车一响，一头猪白养’，‘生病一住院，一年就白干’，这是广东省部分农村医疗的真实写照。”“医疗保障是个社会安全机制，也是和谐社会的一个大问题”。省政协委员、曾任广东药学院院长的梁仁教授在接受记者采访时认为，构建和谐社会，政府必须向弱势群体提供更多的公共产品。

“几十年前，我们曾经用极少的资金投入解决了占人口90%以上的农民的医疗保障问题，这是我们优良的传统之一”，梁教授说，“1971年、1972年，广东省每年优选几百人到广东药学院培训，他们有很好的经验，有优良的医德，我们要提高的只是他们的科学性，操作的规范性。”

梁教授还提到，优良的医德是赤脚医生的重要特点之一。“‘医生不医自家病’是行规，但‘赤脚医生’顾不了这些，他医治的全是自家人、亲戚和邻居，不但自己为他们看病，还要陪他们到医院看病，他们的医德就是在这种环境中自发而成的。”

在上世纪70年代，梁教授多次随医疗队到农村驻扎，因此对“赤脚医生”行医的艰苦环境也有着切身的体会。“有些地方生活条件非常艰苦，晚上出去看病，只能打火把。”

 “如果把经济发展、生活水平考虑进去，当时农民所得到的医疗保障比现在是要好一些。那时农民的常见病、多发病都能得到治疗，而大病城市也照样治不了，因此城乡医疗条件的差别非常少。”梁教授说。

 “赤脚医生”和农村合作医疗制度一直维持到改革开放初期。“集体经济解散了，他们不再分享工分，也就失去了依托”，梁教授解释说。从此以后，市场先把合作医疗培养起来的“赤脚医生”按“市场化原则”改造为自食其力、自负盈亏的“乡村医生”。据统计，到1985年，农村合作医疗覆盖率陡降至5%。

1999年5月1日，我国首部《职业医师法》实施，规定医师都要经过考试和持证上岗。梁教授说，这又从制度上去掉了“赤脚医生”的根基。但是，农村规模庞大的“赤脚医生”中大多数也像朱桂祥一样经过培训、考试等取得了“乡村医生”资格。

 “事实证明，不管是‘赤脚医生’也好，乡村医生也好，中国农村缺不了最基层的医生，他们是我国三级医疗网的‘网底’，目前的乡村医生某种意义上是‘赤脚时代’的回归”。

 

6． 赤脚医生制度和农村合作医疗的瓦解，把农民看病完全交给了市场，同时市场再按“效率原则”配置卫生资源——卫生资源因此“返城”了。据统计：医疗资源城乡不平衡问题相当严重，其中80%集中在城市。2004年，广州、深圳两地卫生中医经费占全省卫生中医经费的48.8%，如加上省直，则高达58.2%。

在剩下不多的医疗资源中，各地又大部分集中在市县两级。农村和边远山区卫生技术人员严重缺乏，人才流失严重。其中，乳源县柳东镇余东林卫生院工作人员11人，日平均门诊人数只有5~6人。

面对农村日益严峻的医疗缺失状况，2002年，我国明确提出了建立新型农村合作医疗制度。而广东省政府决定从2002年起，用9年时间分阶段推进农村合作医疗工作，要求2006年全省农村参加合作医疗覆盖率达60%以上。

新型农村合作医疗制度是“国家出一点，地方出一点，农民自己出一点”。而据2003年广东省卫生服务调查结果显示，广东省农村有71.8%的人口无任何医疗保障，而且是“有病才参保，无病就退保”。农村居民一旦患上大病，医疗费用七成靠家庭和亲友，二成靠借款，不到一成靠合作医疗、保险和社会救助。

对于农村新型合作医疗制度，梁仁教授认为，这个制度现在来看的确是个好制度，但问题是不能照顾到大多数人。梁教授建议从农民的医保费用中拿出一部分钱给门诊，降低门诊的费用，方便农民看“小病”。

另外，梁教授认为，乡镇一级的卫生院是解决农民看病难的关键。“乡村医生只是看看感冒发烧之类的，平常负责在防疫、卫生宣传，村民真正生病了应该就近去镇一级卫生院。”梁教授还说，让农民“坐着牛车走几十里去县医院不现实；而一个乡镇一般10来万人，可以照顾村民就近治疗。”

 “现在乡镇卫生院既要靠自己挣钱为医生发工资，又要靠自己挣钱买器材、盖楼，农民的医疗费不上去才怪。我的建议是：政府应该像支付教师工资一样，同样支付乡镇医生的工资，乡镇医院也不要市场化了。这样才能实实在在减轻农民的负担。”

 

7． 据介绍，江苏省委、省政府决定从今年起实施新的农村实事工程，其中就包括农民健康工程。今年，江苏省新型农村合作医疗以县为单位参合率要稳定在95%以上，推行住院统筹与门诊统筹相结合的补偿模式，拉开不同级别医院报销比例，参合农民住院报销比例将超过40%以上。

今年还将加快建设农村卫生服务体系：通过以奖代补方式，扶持经济薄弱地区300个乡镇卫生院、3000个村卫生室基础设施设备建设。今年全省力争为城乡基层规范化培训2000名全科医师，为农村培养2000名大专层次医护人员，尽快为每个乡镇卫生院招录3-5名医学类本科毕业生。

今年江苏省基本公共卫生服务均等化的主要内容为：提高公共卫生服务补助标准，扩大免费公共卫生服务范围，将服务对象由覆盖本地乡村人口，逐步扩大为覆盖县域范围内所有常住人口及农民工等流动人口。

 

8． ——当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。

——以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

——深入开展爱国卫生运动。将农村环境卫生与环境污染治理纳入社会主义新农村建设规划，推动卫生城市和文明村镇建设，不断改善城乡居民生活、工作等方面的卫生环境。加强卫生监督服务。大力促进环境卫生、食品卫生、职业卫生、学校卫生，以及农民工等流动人口卫生工作。

——大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村实行乡村一体化管理。积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，使每个行政村都有一所村卫生室，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。

——建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。城市大医院要与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。

——建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力；完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。

——做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务。妥善解决农民工基本医疗保险问题。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。

——建立和完善政府卫生投入机制。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障，政府提供必要的资金支持新型农村合作医疗，保证相关经办机构正常经费。

——制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。

——调整高等医学教育结构和规模。加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。

（以上节选自《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》）

 

三、作答要求

1． 根据资料，概述我国农民“看病难、看病贵”的原因。

要求：（1）全面、准确、扼要；（2）不要摘抄原文；（3）字数100字左右。（10分）

 

2． 根据“给定资料3-5”，你认为“赤脚医生”制度对我国现阶段广大农村地区医药卫生体制改革有无借鉴意义？如果有，请具体说明；如果没有，请阐述理由。

（1）观点鲜明，论述充分；（2）字数控制在300字以内。（20分）

 

3． 假设××市的农村医疗卫生工作出现了与“给定资料6”所反映的情况相类似的问题，现请你代表该市卫生局拟定一份情况报告，呈递给上级主管部门（省卫生厅）。

要求：（1）简要总结现存问题，重点提出切实可行的解决方案；（2）格式正确，语言得体；（3）字数控制在600字以内。（30分）

 

4． 请结合新近出台的医改方案，就给定资料所反映的问题，围绕“农村医改中政府应如何发挥作用”的主题，自拟题目，写一篇议论文。（40分）

要求：观点鲜明，立意正确。字数800-1000字。