江西药品“零利润”开始试行
“我昨天的西药费还是134元，今天只要120元了，药费降下来了。”12月17日下午，在南昌市第九医院肝二科住院的赵先生拿着住院费用清单告诉我们。当日，南昌市第九医院正式启动取消药品加成试点，像张先生，今后每个月能省下三四百元。“患者负担的减轻是看得见的。”一名护士说。
我们在12月12日开始试水“药品零利润”的省胸科医院了解到，该医院挂号量和药品销售量有明显增加，一些在其他医院治病的患者拿着处方来买药的现象开始出现，江西省胸科医院开始为控制药品占医药总费用的比例（即药占比）发愁。
药品加成由来已久
12月17日，我省取消药品加成改革启动的第六天，江西省卫生厅网站依然没有任何关于取消药品加成试点启动的只言片语。“这件事情今年年初媒体报道很多，让决策部门有些被动。加上有一些专家对这种试点持保留意见，主管部门于是选择了低调。”昨日，一名关注取消药品加成试点的业内人士称。
据了解，改革开放以前，我国公立医院就开始执行国家制定的“药品加成”特殊政策，即医疗机构可以对进院西药在核定进价基础上加成15%、中药加成25%卖给病人。
在公立医院无法获得国家财政充足资金保障的情况下，这一政策一直延续至今。上世纪90年代以后，加成政策进一步刺激了医院的逐利行为，形成以药养医、以药补医的格局。15%的加成率在执行过程中经常被突破至40%，在一些乡镇卫生院更是高达60%。
“处方转院”闻风而动
“听说胸科医院的药要便宜一些，我就拿着处方过来买。”12月17日上午，在位于叠山路的省胸科医院门诊大厅，南昌市民柯先生告诉我们，他父亲正在南昌市另外一家三级医院住院，买一次药要上千元，像阿德福韦酯在那家医院每盒要178．25元，省胸科医院只要155元，一盒药就节省了23元。
我们了解到，由于公立医院的药品都是统一集中采购，改革开始后，试点医院的药品价格将比其他医院便宜15%或者25%，形成一个价格洼地，对患者的吸引力不言而喻。
尽管试点时间尚短，但省胸科医院的门诊量和药品销量有明显增加。12月7日，省胸科医院的挂号数和药品销量分别为379个、4.38万元；试点后的12月14日，该院的挂号数和药品销量分别为421个、4.91万元。
该医院药剂科副科长周军告诉我们，他们将严格按照《处方管理办法》，特别是对于同级医院来买药的患者，一般处方只能卖7天以内用量的药物，对于急诊处方只能卖3天以内用量的药物，且处方不能隔夜，只能当日有效。
试点医院的让利能否得到财政补贴，我省有针对性地出台了一系列考核标准。对于省胸科医院而言，药占比必须低于49.9%、平均每人次门诊费用必须低于220元、平均每床日住院费必须低于557元等。
省胸科医院院长余少良表示，由于胸科医院是专科医院，用药比例注定高于综合性医院，一直徘徊在60%左右。如果前来买药的患者继续增多，将对医院达到药占比指标构成更大挑战。可以预见，南昌市第九医院也将面临类似的问题。
零利润试点几经周折
我们查阅相关资料获悉，我省原定今年2月1日试点取消药品加成，即政府采购来的药品不再加价15%或者25%，按采购价向患者供应。后来改为3月，但后来的半年时间内有关部门却悄无声息。按照我省原来的计划，试点医疗机构包括省儿童医院、省胸科医院、南昌市第九医院、鹰潭市妇幼保健医院等。
由于测算财政经费花费了大量时间，直至年底的12月份，我省的药品取消加成试点才揭开神秘面纱。我们从试点医院了解到，此次改革没有调整医疗服务价格和加收药事服务费等有争议的费用，完全由省、市、县财政相应埋单，先把老百姓看病的负担减轻再说。
试点医院由原来的22家医疗机构，缩水为现在的江西省胸科医院、南昌市第九医院、萍乡市第二人民医院和芦溪县人民医院4家公立医院。
“医院数量减少和用药量较大的医院从名单上消失，应该是考虑到财政的承受能力，让改革能稳步推行。”省城一家三级医院负责人这样解释。
北京大学政府管理学院教授顾昕长期关注医改。17日，顾教授在接受我们采访时表示，政府财政为老百姓埋单的初衷值得赞许，但试点能否在全省大面积推广值得关注。顾教授提醒，取消药品加成只是改革的思路之一，将限制药价过高的事情交给医保机构去做，也许是目前看起来比较可行的做法。
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